После получения результатов лабораторного исследования мочи и выяснении вида возбудителя инфекции применяется следующее лечение:
E. coli — «защищенные» пенициллины, цефалоспорины 3–4-го поколения, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны;
Proteus — цефалоспорины 2/3/4-го поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы, уреидопенициллины, карбенициллин, «защищенные» пенициллины;
Klebsiella — «защищенные» пенициллины, цефалоспорины 3–4-го поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы, уреидопенициллины;
Enterobacter — карбопенемы, уреидопенициллины, цефалоспорины 3–4-го поколения, фторхинолоны;
Pseudomonas — аминогликозиды, цефалоспорины (цефтазидим, цефтриаксон), фторхинолоны, уреидопенициллины, аминогликозиды (амикацин, нетромицин), карбапенемы, карбенициллин;
Enterococcus — «защищенные» пенициллины, 8-оксихинолины; Streptococcus — «защищенные» пенициллины, банкомицин; Staphylococcus — аминогликозиды, «защищенные» пенициллины, банкомицин;
Chlamydia — макролиды перорально, фторхинолоны, рифампицин, макролиды парентеральные (клацид);
Mycoplasma — макролиды перорально, фторхинолоны, рифампицин, макролиды парентерально (клацид);
Candida — флуконазол, амфотерицин Б, кетоконазол.
Острая почечная недостаточность лечится плазмаферезом, объем которого зависит от тяжести состояния больного. Удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, раствором альбумина. Если имеются нарушения гемодинамики, то производят переливание крови, введение преднизолона. Также при продолжающейся гипотонии показано внутривенное капельное введение 1 мл 0,2 %-ного раствора норадреналина в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если имеется острое отравление, то предпринимают меры по удалению ядов из организма. При бактериальном шоке назначают антибиотики.
В начале развития острой почечной недостаточности вводят 10 %-ный раствор маннитола внутривенно из расчета 1 г на 1 кг массы тела больного. Если анурия продолжается 2–3 суток, то лечение маннитолом прекращают. Для стимуляции диуреза назначают фуросемид (внутривенно по 160 мг 4 раза в сутки). Больным показана диета с ограничением белка и калия. Количество вводимой жидкости должно превышать диурез не более чем на 500 мл, включая и 400 мл 20 %-ного раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина. При внутривенно вводят 10–20 мл 10 %-ного раствора глюконата кальция и капельно 200 мл 5 %-ного раствора гидрокарбоната натрия. Также внутримышечно вводится тестостерона пропионат по 50 мг в сутки или 100 мг ретаболила один раз в неделю. Дозу антибиотиков уменьшают вдвое-втрое — не следует назначать при анурии стрептомицин, мономицин и неомицин.
