Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок | страница 37



Рак щитовидной железы может быть четырех типов:

♦ папиллярный;

♦ фолликулярный;

♦ медуллярный (со́лидный, с амилоидной струмой);

♦ анапластический.

Часто встречается смешанный — папиллярно-фолликулярный — рак; наиболее редкая форма — анапластический рак.

Еще несколько десятков лет назад облучение головы, шеи и верхней части грудной клетки проводили не только для лечения таких тяжелых заболеваний, как, например, болезнь Ходжкина, но и по довольно-таки «пустяковым» поводам. В частности, лучевую терапию назначали при рецидивирующем тонзиллите, аденоидите, дерматомикозе и даже при угрях.

С тех пор стало известно, что получение в детстве даже относительно малых доз радиации повышает риск опухолей (и доброкачественных, и злокачественных) щитовидной железы. Повышенный риск сохраняется в течение 30–40 лет, хотя в большинстве случаев опухоль развивается примерно через 5 лет после облучения, и в подавляющем большинстве эти опухоли доброкачественные. Однако примерно у 7 % облученных в детстве развивается рак щитовидной железы, чаще всего — папиллярный, фолликулярный или смешанный — фолликулярно-папиллярный.

Папиллярный рак

К этому типу относится 60–70 % всех злокачественных новообразований щитовидной железы. У женщин он диагностируется в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, и чаще у молодых людей, чем у пожилых (но у пожилых он протекает более злокачественно). Нередко он связан с облучением в анамнезе по какому-то другому поводу.

Если опухоль небольшая (меньше 1,5 см), то лечение заключается в хирургическом удалении пораженной доли железы и перешейка. После этого назначают гормональную терапию тиреоидными гормонами для подавления роста возможных микроскопических остатков папиллярного рака. Почти во всех случаях хирургическое лечение дает хороший эффект; рецидивы крайне редки.

Если опухоль крупная (больше 1,5 см) и распространяется на большие области железы (на обе доли), то удаляют всю железу. После операции вводят радиоактивный йод, чтобы разрушить остатки тиреоидной ткани. В дальнейшем необходима пожизненная гормональная терапия L-тироксином. Суточная доза в среднем составляет 100–150 мкг.

Фолликулярный рак

На долю этой формы приходится около 15 % всех случаев рака щитовидной железы. Чаще он обнаруживается у пожилых людей, у женщин чаще, чем у мужчин. У большинства больных было облучение в анамнезе. Фолликулярный рак протекает более злокачественно, чем папиллярный, и может давать метастазы.