Как показал анализ, брадикардия плода была наиболее частым осложнением проведенных нами внутриутробных внутрисосудистых трансфузий, что соответствует данным других авторов. При анализе ее причин было выявлено, что в 6 % она была связана с транзиторным спазмом артерии пуповины, в 27 % – с образованием гематом пуповины. В остальных случаях выявить объективную причину развития брадикардии нам не удалось.
В 79 % брадикардия имела транзиторный характер. В остальных случаях она носила стойкий характер, послуживший, как было указано выше, причиной срочного родоразрешения. В 2 случаях – в 30 и 31 неделю беременности – несмотря на восстановление сердечного ритма, после эпизода брадикардии произошла антенатальная гибель плода в течение 12 часов после вмешательства.
Если причиной брадикардии являлась гематома пуповины, то ее эхографическим признаком являлось значительное повышение эхогенности в месте пункции сосуда. В этом случае гемотрансфузию прерывали, иглу из пуповины извлекали. Возникновение гематомы пуповины, приводящей к сдавлению ее сосудов, как правило, было обусловлено смещением иглы из просвета вены в процессе трансфузии. Повторную пункцию вены проводили на другом участке пуповины после восстановления сердечного ритма у плода.
Еще одним осложнением внутрисосудистой трансфузии был рефлекторный спазм сосудов пуповины. В нашем исследовании в 2,4 % трансфузий произошел транзиторный спазм вены пуповины, сопровождавшийся значительным повышением сопротивления потоку переливаемой крови, уменьшением диаметра сосуда и развитием тахикардии у плода. В 1,2 % случаев развился транзиторный спазм одной из артерий пуповины, сопровождавшийся брадикардией и появлением реверсивного кровотока в фазу диастолы в спазмированной артерии при нормальном кровотоке в другой артерии. Эти осложнения не послужили основанием для досрочного родоразрешения, а при динамическом наблюдении в течение нескольких часов кровоток в сосудах пуповины постепенно восстанавливался.
В исследованиях, проведенных С. В. Нагорневой (2010) в НИИАГ им. Д. О. Отта СЗО РАМН, была проанализирована динамика значений ультразвуковых маркеров гемолитической болезни – толщины плаценты, амниотического индекса, наличия гепатомегалии – в процессе лечения внутриутробными трансфузиями тяжелого анемического синдрома у плодов.
Ультразвуковые признаки, специфичные для наличия у плода отечного синдрома, после проведения внутриутробных трансфузий, как правило, нормализовались. Безусловно, так происходило при своевременном обращении пациенток, которое позволяло нам самим планировать тактику лечения.
