45. Queenan J. T. Amniocentesis and isoimmunization // Rh Hemolytic Disease. New Strategy for Eradication/ eds.F. D. Frigo-letto, J.F. Jewette, A. A. Kongugres. – Boston: Hall Medical, 1982. —P.125–134.
46. Ultrasonographic fetal spleen measurements in red cell al-loimmunized pregnancies / Oepkes D. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1993. —Vol. 169.—P. 121–128.
47. Wong G., Levine D. Increased systolic peak velocity in fetal middle cerebral artery blood flow shown by doppler sonography in acute fetomaternal hemorrhage // J. Ultrasound Med. – 2005. – Vol. 24. – P. 243–246.
Глава III Методы лечения и профилактики аллоиммунных эритропений при беременности
Разработка методов лечения тяжелых форм аллоиммуиной анемии у плода являлась и продолжает оставаться предметом многолетних исследований акушеров и перинатологов. До настоящего времени не существует этиопатогенетических методов лечения гемолитической болезни плода в начальной стадии заболевания. Нет убедительных данных о положительном влиянии на течение заболевания у плода каких-либо медикаментозных средств или процедур. Сообщения о возможном лечебном влиянии на плод антигистаминных препаратов, кортикостероидов, глюкозы с аскорбиновой кислотой, вводимых беременной, не были подтверждены рандомизированными исследованиями.
В процессе исследований стало ясно, что наиболее эффективным методом лечения тяжелых форм аллоиммунных эритропений, в том числе гемолитической болезни плода, является переливание ему отмытых эритроцитов донора, обеспечивающее коррекцию тяжелой анемии, следствием которой является отечная форма заболевания. Терапевтический эффект еще одного метода лечения – плазмафереза – является предметом дискуссии.
Интерес к плазмаферезу как методу лечения тяжелых форм гемолитической болезни плода, относится к концу 80 годов XX века. Попытки оценить в рандомизированных исследованиях эффективность монотерапии плазмаферезом тяжелых форм изоиммунизации были затруднены, поскольку этот метод в большинстве случаев был использован в комплексе с другими, в том числе с внутриутробными трансфузиями.
Те исследователи, которые пытались применять плазмаферез при беременности для лечения тяжелых форм изоиммунизации, начинали его использовать с 12 недель. Такой подход был оправдан, поскольку стало известно, что к этому сроку беременности наблюдается перенос от матери к плоду через плаценту до 60 % IgG1 и до 30 % IgG3.
