Таблица 5 Значения максимальной систолической скорости (МСС) кровотока в средней мозговой артерии (СМА) плодов и уровня гемоглобина в крови плодов перед первой и следующими трансфузиями, МоМ
В наших исследованиях было выявлено, что чем выше была измеренная перед родами максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии плода, тем ниже был гематокрит у новорожденных. Мы проанализировали, насколько эффективен этот метод, примененный непосредственно перед родоразрешением в конце беременности (в 35–37 недель), для диагностики анемии, ожидаемой у новорожденных сенсибилизированных беременных. Анализ показал, что оценка точности прогнозирования анемии у новорожденных, характеризовалась следующими операционными характеристиками: чувствительностью – 77,8 %; специфичностью – 65,3 %; предсказательной ценностью положительного результата – 29,2 %; предсказательной ценностью отрицательного результата – 94,1 %; точностью предсказания – 67,2 %.
Таким образом, наше исследование, выполненное в популяции Российской Федерации, подтвердило, что увеличение максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода выше 1,5 МоМ по отношению к средней, характерной для срока беременности, достоверно отражает анемию средней или тяжелой степени у плодов, как перед первой, так и последующими внутриутробными трансфузиями. При этом показатели красной крови у плодов при повторных трансфузиях были выше таковых, оцененных перед первым переливанием. В конце беременности этот метод не имеет высокой предсказательной точности и, следовательно, не может быть рекомендован для диагностики анемии у новорожденных.
Наши выводы совпали с таковыми других авторов, не рекомендующих принять подобный диагностический подход после 35-й недели беременности.
Кардиотокография
В комплексной неинвазивной диагностике функционального состояния плода при изоиммунизации во время беременности широко применяется кардиотокография.
Известно, что кардиотокография является одним из основных методов оценки функционального состояния плода в акушерской практике. При отсутствии тяжелых форм изоиммунизации характер кардиотокограмм, отражающих реакцию сердечного ритма плода на его двигательную активность и/или маточные сокращения, а также их анализ не отличаются от таковых, проводимых при других акушерских ситуациях.
Однако при тяжелых формах изоиммунизации с развитием тяжелой анемии кривая сердечного ритма плода на кардиотокограмме приобретает специфическую синусоидную форму (рис. 16).
