В 2002 году R. Zimmerman и соавторы опубликовали исследование, в котором при выборе срока проведения инвазивных вмешательств у плодов, они опирались на повышение у них максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии выше 1,5 МоМ. На основании этого исследования был сделан вывод, что в некоторых случаях для лучшей верификации анемического синдрома оценка этой скорости кровотока должна производиться у плода чаще, чем один раз в 2–3 недели. Кроме того, авторы показали, что число ложноположительных результатов диагностики анемии у плодов на основании измерения максимальной систолической скорости в средней мозговой артерии увеличивается после 35-й недели беременности. Это связано с созреванием у плода в конце беременности ауторегуляции мозгового кровообращения. Кроме того, в эти сроки у плодов формируются функциональные поведенческие состояния – цикл активность-покой. При этом повышенная максимальная систолическая скорость может регистрироваться в том случае, если она измеряется в начале спокойной фазы цикла, следующей за активной фазой.
J.L. Bartha и соавторы (2005) проанализировали 6 исследований разных авторов, проведенных с 1990 по 2004, в которых авторы изучали зависимость максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода и тяжести анемии. Авторы этих исследований сопоставляли два разных критерия для определения анемии тяжелой степени у плодов: метод оценки уровня гемоглобина (<4SD), предложенный К. Nicolaides и соавторами (1988), и нормативные значения гемоглобина, предложенные G. Mari и соавторами (<0,65 МоМ). J.L. Bartha и соавторы сделали вывод о том, что чувствительность и специфичность этих методов не различалась. При этом во всех работах подтверждалось, что после 34 недель беременности чувствительность и специфичность допплерометрического метода диагностики тяжелой анемии на основании определения максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плодов несколько снижались.
Сопоставление максимальной систолической скорости в средней мозговой артерии плодов проводилось как с гемоглобином, так и с гематокритом пуповинной крови, полученной непосредственно после допплерометрии. Долгое время считали, что независимо от срока беременности снижение гематокрита в крови плода ниже 30 % является диагностическим критерием для выполнения внутриутробных трансфузий. Однако использование этого диагностического критерия приводило к расширению числа трансфузий, выполняемых у плодов при анемии легкой степени. В этом случае риск самой манипуляции порой был неоправданно высок по сравнению с целесообразностью и необходимостью осуществить фетальную операцию.
