Таким образом, черепно-мозговая травма является показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения после сотрясения головного мозга только при нарастании неврологической симптоматики, особенно при наличии гестоза. После ушиба головного мозга показанием к операции кесарева сечения являются открытые травмы черепа с последующей трепанацией или посттравматический арахноидит с гидроцефально-гипертензионным синдромом из-за опасности повышения внутричерепного давления в период потуг. Показанием к кесареву сечению является также сочетание ушиба головного мозга с повреждением других органов (мочевыделительных, желудочно-кишечного тракта и др.) или переломы костей с последующей их деформацией. По нашим данным, соотношение неврологических показаний к акушерским после сотрясения головного мозга составляет 1:4, после ушиба головного мозга – 7:1.
Лечение больных с последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы
Лечение больных с последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы должно быть комплексным с дифференцированным индивидуальным подходом с учетом клинической формы травмы.
Патологические процессы, вызванные механической травмой непосредственно после ее нанесения, подвергаются сложному патогенетическому развитию, обусловливая травматическую болезнь головного мозга, что в дальнейшем и определяет тактику их диагностики, лечения и профилактики.
Интенсивная терапия проводится по общим правилам с использованием реополиглюкина, гемодеза, солевых растворов, трентала и его аналогов, эуфиллина, реланиума, димедрола и др. Учитывая, что у беременных с черепно-мозговой травмой обычно наблюдаются экстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония, анемия, ожирение), а также высокий процент гестозов, они нуждаются в интенсивном лечении на фоне базисной терапии основного заболевания. Базисная терапия включает в себя прием витаминов группы В, особенно В1, В6, В12, фолиевую кислоту, витамины Е, С и др., а также 20–30 дневные курсы лечения дибазолом, папаверином, но-шпой, эуфиллином, “Магне-В6”, тренталом, циннаризином с повторением при ухудшении состояния. Широко применяются успокаивающие средства: настойки валерианы, пиона, пустырника и др.
При неврологических осложнениях или гестозе назначаются транквилизаторы: седуксен, реланиум, диазепам, тазепам, периодически диуретики. При судорожной готовности или гипертензионном синдроме используются противоэпилептические препараты, магния сульфат, диуретики.
