Первый класс . Отсутствие ограничения обычной для пациента физической активности: приступы стенокардии развиваются только при интенсивных (чрезмерных) нагрузках.
Второй класс . Небольшое ограничение обычной физической активности пациента: приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м или при подъеме по лестнице более чем на один этаж. Вероятность развития приступа возрастает, если двигательная активность происходит в холодную погоду, при сильном встречном ветре, в эмоциональном возбуждении или после обильного приема пищи.
Третий класс . Выраженное ограничение обычной физической активности пациента: приступы стенокардии развиваются при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние от 100 до 500 м и (или) при подъеме по лестнице не более чем на один этаж.
Четвертый класс . Существенное ограничение физической активности пациента: стенокардия проявляет себя при небольших физических нагрузках (ходьба по ровному месту на расстояние менее 100 м). Характерно возникновение ее приступов вне физической активности, но при повышении потребностей миокарда в кислороде и питательных веществах: повышение артериального давление, учащенное сердцебиение в положении лежа, когда увеличивается приток крови к сердцу, и т. п. (так называемая стенокардия покоя).
Свойства боли при стенокардии и дополнительные, но необязательные ее признаки:
• боль, а возможно, и чувство давления или сдавливания, тяжести, жжения за грудиной продолжительностью несколько (как правило, до 10) минут;
• боль может распространяться (иррадиировать) в плечо, руку (чаще слева), шею. Среди возможных, но не обязательных мест локализации боли при стенокардии – нижняя челюсть, ниже мечевидного отростка грудины (эпигастральная область), спина;
• интенсивность боли широко варьируется от слабой, по типу легкого дискомфорта, до очень выраженной, почти непереносимой;
• боль нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой. Объективно определяются: снижение температуры тела, бледность, повышенная влажность кожных покровов, частое поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение, нередко отмечается аритмия. Основной особенностью стенокардии напряжения является схожесть приступов болей за грудиной между собой, поэтому пациент «со стажем» самостоятельно без труда определяет коронарную природу боли в сердце.
Лечение
Кроме приема нитроглицерина, действующего непродолжительное время, важно постоянно принимать препараты длительного действия, так называемые пролонгированные нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Ими следует пользоваться систематически, а по прекращении приступов (стабилизация течения) – лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональное напряжение и т. п.).
