После оперативного (в том числе радикального – экстирпация матки с придатками) лечения по поводу быстрорастущей миомы матки или распространенного эндометриоза, в течение первых 2 лет после операции не рекомендуется применять монотерапию эстрогенами, которая может привести к активизации пролиферативных процессов в эндометриоидных гетеротопиях на брюшине малого таза, сохранившихся после операции. Таким женщинам целесообразно назначать комбинированную монофазную эстроген-прогестагенную терапию в непрерывном режиме с применением максимально низких доз натуральных эстрогенов или тиболон.
Пациенткам с эпилепсией, перенесшим гистерэктомию, целесообразно применение комбинированной эстроген-прогестагенной терапия в непрерывном режиме, так как прогестагены оказывают антиконвульсивный эффект.
Заболевания печени, поджелудочной железы, расстройства коагуляции, высокий риск венозного тромбоза, гипертриглицеридемия, мигренозные головные боли являются показанием для выбора парентерального пути введения гормональных средств.
Противопоказания к некоторым компонентам ГЗТ
Для эстрогенов:
• Рак молочной железы (в анамнезе).
• Рак эндометрия (в анамнезе).
• Тяжелая дисфункция печени.
• Порфирия.
• Эстрогензависимые опухоли (в анамнезе).
Для гестагенов:
• Менингиома.
2. Алгоритм обследования перед назначением гормональной заместительной терапии
Перед назначением ЗГТ всем пациенткам проводится обследование, включающее:
• Сбор анамнеза и оценку тяжести климактерического синдрома
• Объективное обследование, включающее измерение АД, индекса массы тела (ИМТ), бимануальное исследование молочных желез, гинекологический осмотр.
• Онкоцитологическое исследование.
• УЗИ органов малого таза.
Выполняется трансвагинально сразу после менструации у женщин в перименопаузе и в любой день у пациенток в постменопаузе.
У женщин, не имеющих менструаций, назначение ГЗТ возможно при значении М-эха до 5 мм.
Контроль эндометрия перед назначением ЗГТ
Оценка результатов:
1. В случаях, когда величина М-эхо менее 5 мм и эндометрий однородный, то при отсутствии других противопоказаний может быть назначена ГЗТ.
2. В перименопаузе, если М-эхо превышает 5 мм, но не более 1 см, целесообразно назначение прогестагенов для проведения так называемого «гормонального кюретажа». Контрольное УЗИ проводится после кровотечения и если толщина эндометрия не более 5 мм, то пациентке назначается ГЗТ. При М-эхо превышающем 5 мм, проводится раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией или вакуум-кюретаж (Pipelle) с последующим гистологическим исследованием.
