• Эмоционально-вегетативные – раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
II группа – средневременные симптомы
• Урогенитальные – сухость во влагалище, боль при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.
• Кожа и ее придатки – сухость и ломкость ногтей, появление морщин, сухость и ломкость волос.
III группа – поздние симптомы
• Обменные нарушения – сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз), постменопаузальный остеопороз, болезнь Альцгеймера. Тяжесть климактерического синдрома может быть оценена как
по количеству приливов в сутки, так и на основании интегрального индекса Купермана. При вычислении индекса Купермана учитываются различные симптомы, их выраженность, оцененная в баллах от 0 до 3 и коэффициент для каждого симптома который, отражает его клиническую значимость. Суммарный индекс Купермана при легкой степени тяжести климактерического синдрома составляет 12–34, при средней степени – 35–58 и при тяжелой – превышает 58.
Таблица 1 Расчет менопаузального индекса Купермана
1. Показания и противопоказания для гормональной заместительной терапии
Принципы гормональной заместительной терапии
• Используются только натуральные эстрогены, которые в отличие от этинилэстрадиола, не влияют на коагуляцию, меньше стимулируют пролиферацию эндометрия и более эффективно воздействуют на метаболизм костной ткани.
• Низкие дозы эстрогенов, создающие уровень эстрадиола в крови, соответствующий ранней фолликулярной фазе.
• При наличии матки обязательно добавление гестагенов на 10–14 дней в каждом цикле.
• При удаленной матке возможна монотерапия эстрогенами.
• Продолжительность лечения зависит от цели ГЗТ.
Показания для ГЗТ
• Ранняя и преждевременная менопауза.
• Длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном возрасте.
• Первичная аменорея (кроме синдрома Рокитанского-Кюстнера)
• Искусственная менопауза (хирургическая, рентгено– и радиотерапия).
• Ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе.
• Урогенитальные расстройства.
• Наличие факторов риска развития остеопороза.
• Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузе.
Факторы риска постменопаузального остеопороза
Все факторы риска остеопороза и связанных с ним переломов можно разделить на модифицируемые (потенциально изменяемые) и немодифицируемые.
