c) Остеоденситометрия (поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедренной кости).
d) Биохимический анализ крови (учитывая соматическую патологию).
5. Какие препараты могут быть использованы для ГЗТ?
Учитывая наличие гемангиомы правой доли печени, хронического холецистита, целесообразно трансдермальное применение эстрогенов (гели дивигель, эстрожель или пластырь климара), с контролем в динамике следующих показателей:
• УЗИ печени (размеры гемангиомы);
• биохимического анализа крови, коагулограммы;
• маммографии.
3. Хирургическая менопауза
Задача № 9
Больная Г., 54 лет, обратилась с жалобами на приливы до 25 раз в сутки, выраженную потливость, общую слабость, эмоциональную лабильность, сухость во влагалище.
Из анамнеза известно, что 10 лет назад перенесла чревосечение, экстирпацию матки с придатками по поводу быстрорастущей миомы матки и распространенного наружного генитального эндометриоза, эндометриоидной кисты правого яичника. Результаты гистологического исследования: фибромиома матки, аденомиоз, стенка эндометриоидной кисты яичника. Послеоперационный диагноз осложнился острым тромбофлебитом поверхностных вен левой голени. ГЗТ не получала.
Объективно: вес 59 кг, рост 161 см, АД 120/75 мм рт. ст., пульс 82 удара в минуту, ритмичный.
Данные дополнительных методов обследования:
В настоящее время: по результатам маммографии – диффузный фиброаденоматоз молочных желез.
Данные гормонального обследования:
ФСГ – 114 МЕ/мл.
ЛГ – 65,3 МЕ/мл.
Эстрадиол – 50 пмоль/л.
Пролактин – 320 мМЕ/л.
Показатели биохимического анализа крови и коагулограммы в пределах нормы.
Заключение терапевта: хронический холецистопанкреатит вне обострения.
Вопросы для обсуждения
1. Сформулируйте диагноз.
Постовариоэктомический синдром тяжелой степени.
Диффузный фиброаденоматоз молочных желез.
Хронический холецистопанкреатит в стадии ремиссии.
2. Имеются ли показания для назначения ГЗТ? Да, учитывая выраженность вазомоторных проявлений постовариоэктомического синдрома. Назначение ГЗТ было показано больной в возрасте 44 лет после выполнения экстирпации матки с придатками.
3. Какие особенности данной пациентки следует учитывать при выборе метода ГЗТ (режим применения, группа препаратов, путь введения)?
Пациентка была прооперирована по поводу быстрорастущей миомы матки и распространенного наружного генитального эндометриоза. В подобных случаях после недавно перенесенной операции больным не рекомендуется монотерапия эстрогенами, так как их применение может активизировать рост не удаленных эндометриоидных очагов. Таким женщинам в ближайшие два года после операции целесообразно назначать комбинированную эстроген-прогестагенную терапию или тиболон. Операция у пациентки выполнена 10 лет назад, поэтому она может использовать монотерапию эстрогенами.
