Задача № 3
Больная В., 52 лет, обратилась с жалобами на приливы до 15–20 раз в сутки, потливость, плохой сон, периодическое повышение артериального давления до 170/105 мм рт. ст., боли в области коленных суставов, недержание мочи при напряжении, снижение либидо.
Анамнез: в течение последнего года нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, последняя менструация – 3 месяца назад. Из анамнеза известно, что 12 лет назад находилась на стационарном лечении в клинике неврозов – выписки нет, диагноз и название препаратов не помнит.
Объективно: вес 88 кг, рост 158 см, АД 150/90 мм рт. ст.
Данные дополнительных методов обследования:
• УЗИ (трансвагинально): матка 5,0 х 4,5 х 5,0 см. По передней стенке матки располагаются 2 субсерозно-интрамуральных узла диаметром 2,5 и 3,8 см, эндометрий 0,5 см, однородной структуры. Правый яичник – 3,2 х 2,0 см, левый яичник – 3,0 х 2,1 см, содержат 5–6 фолликулов диаметром 2–3 мм.
Вопросы
1. Сформулируйте диагноз:
Перименопауза.
Недостаточность яичников. Олигоменорея.
Климактерический синдром средней степени тяжести.
Миома матки.
Недержание мочи при напряжении Артериальная гипертензия II ст.
Ожирение I–II ст.
2. Имеются ли показания и противопоказания для назначения ГЗТ?
У пациентки показаниями для назначения ГЗТ являются климактерический синдром средней степени, олигоменорея, недержание мочи при напряжении.
Миома матки, артериальная гипертензия II степени, повышенный индекс массы тела являются относительными противопоказаниями для ГЗТ, при наличии которых необходимо оценить преимущества и риски терапии в конкретной ситуации.
ГЗТ может быть применена при наличии миоматозных узлов (интрамуральных или интрамурально-субсерозных), диаметр которых не превышает 2,5 см при нормальных размерах матки, при диффузном аденомиозе I–II степени без клинических проявлений, а также при наличии в анамнезе гиперпластических процессов матки.
В данном случае, несмотря на размер одного из узлов миомы 3,8 см при нормальных размерах матки, пациентка может получать ГЗТ только при возможности мониторного наблюдения.
3. Определите план дополнительного обследования.
а) Консультация кардиолога и коррекция гипотензивной терапии. Вопрос о назначении ГЗТ может быть решен только после стабилизации артериального давления.
б) Снижение веса под наблюдением эндокринолога (ПТГ, липидо-грамма, биохимический анализ крови – AЛT, ACT, билирубин, холестерин, УЗИ печени).
в) Маммография.
