в работе организма. Самый распространенный пример – сочетание болезни Грейвса с эндокринной офтальмопатией (пучеглазием). Типичный пример больного – человек с зобом и глазами навыкате (см. рис. 10).
Рис. 10. Типичные симптомы – зоб и глаза навыкате О-
Глава 4 Ваш врач-эндокринолог: на что жалуемся?
К врачу-эндокринологу пациент приходит с какими-либо жалобами, которые зависят от характера функциональных нарушений (тиреотоксикоз, гипотиреоз), а также степени увеличения органа. Увеличение щитовидной железы вызывает жалобы на опухолевидное образование на передней поверхности шеи (зоб). При больших размерах железы пациент может испытывать чувство «кома в горле», ощущение инородного тела при глотании, может появиться осиплость голоса, сухой кашель, дисфагия (расстройство акта глотания). Задача компетентного специалиста – проанализировать жалобы пациента и направить его на обследование, далее назначить соответствующее лечение.
При беседе с больным необходимо прежде всего выяснить, в какой местности он проживает. Это позволит выделить эндемический и спорадический зоб, а также уточнить, не подвергался ли больной воздействию ионизирующей радиации.
Выделим несколько групп жалоб, связанных с различными заболеваниями щитовидной железы.
Жалобы, связанные с увеличением размера щитовидной железы (в этом случае щитовидная железа увеличивается в размерах и начинает давить на близлежащие органы):
• тяжело носить водолазки, рубашки с галстуком (см. рис. 11);
• шея становится толще, деформируется;
• образуется зоб;
• появляется затруднение дыхания, если сдавлена трахея;
• возникает одышка – и инспираторная, и экспираторная, то есть больному трудно и вдыхать, и выдыхать;
• возможно затруднение прохождения пищи, появляются поперхивания. Пищевод расположен рядом с щитовидной железой, и ее увеличение приводит к его сужению.
...
Незначительные увеличения щитовидной железы бессимптомны, и пациент может не иметь никаких жалоб. Часто заболевания щитовидной железы являются случайной находкой – при диспансеризации, лечении совсем другого заболевания. Проблемы в функционировании щитовидной железы выявляются чаще всего в результате целенаправленного обследования.
Рис. 11. При увеличении размеров щитовидной железы обычно становится трудно носить водолазки
Жалобы, связанные с нарушением функций щитовидной железы.
