Традиционная практика ведения больных при дорсопатиях в поликлинических условиях решается однозначно, так, например, при обращении пациента с болью в спине или в ноге больной направляется к неврологу, а в дальнейшем при рентгенологическом дообследовании, если выявляется остехондроз или артроз тазобедренного сустава, то пациента перенаправляют к другим специалистам: хирургу-ортопеду или ревматологу, и пациент переходит из кабинета в кабинет. После затяжного обследования и лечения выписывается или переводится на легкий труд. В дальнейшем при повторном обращении пациента в поликлинику устанавливается традиционный диагноз: обострение хронического пояснично-крестцового радикулита, а в действительности такой подход к пониманию боли ни клинически, ни экономически не оправдан.
Позитивная неврология ищет пути ликвидации проблемы и оценки возможностей организма. Позитивная неврология в настоящее время проходит этап интеграции в нашу практику, как методологический прием, при мультидисциплинарном подходе к проблеме боли.
Практические врачи различных специальностей, сталкиваясь с проблемами боли при обращении пациентов на приеме, должны рассматривать этот феномен в свете патологии, который соотносится не как к патологическому/нормальному, а скорее является дихотомией оптимальной/субоптимальной, что соответствует адаптационной парадигме.
Боль может быть фактором временным и эпизодическим и тогда возможно рассматривать данный феномен как невротический признак неврозоподобного состояния.
По определению, невропатическая боль– это не только феномен соматосенсорной системы, но и феномен душевного страдания в виде сложных эмоций: досада, огорчение; чувств: враждебность, раздражительность; аффекта: испуг, ужас, ярость, скука. Еще более сложный признак феномена боли в виде мучения, печали (doloroza).
Именно так врачи в начале XX века оценивали феномен боли при размозжении нерва в виде anaesthesia doloroza, обнаруживая анестезию ниже повреждения периферического нерва, но с мучительными ощущениями нестерпимой боли, давая этой боли своеобразную качественную характеристику, и в качестве иллюстрации боль сравнивали с нечеловеческими муками страдания Иисуса, которого вели на казнь дорогой на Голгофу, назвав этот путь улицей печали (виа долороза). Это было качественное определение боли.
В англоязычной литературе оценка боли лингвистически оценивается чаще по количественным параметрам: pein – peinfull – torment – sorrow, а именно, боль – больно – и еще больнее…
