Клиническая картина СДР проявляется в виде местных и общих нарушений. Кожа частей конечностей, подвергшихся сдавлению, может вначале быть не изменена, но уже через 3-4 ч мягкие ткани их заметно отекают, через 12 ч отечность достигает максимума. К этому времени конечность становится холодной, кожа ее приобретает багрово-синюшный цвет, появляются пузыри, наполненные серозной или геморрагической жидкостью. Нарастают трофические расстройства в мышцах, сосудах и нервах, пульсация периферических сосудов слабеет и исчезает, проводимость нервов резко нарушается, и вместе с этим нарушается функция конечностей. Больной жалуется на сильные боли. Артериальное давление падает, пульс становится слабым и частым. Развивается острая почечная недостаточность (ОПН), в патогенезе которой участвуют много факторов: поражение эпителия дистальных канальцев почек продуктами белкового распада и неорганическими веществами; блокада канальцев миоглобином, выпадающим в виде осадка; спазм кровеносных сосудов, рефлекторное влияние боли.
В клинической картине различают несколько форм СДР:
– очень тяжелая - наблюдается при обширном раздавлении в течение свыше 6-8 ч обеих нижних конечностей (пострадавший умирает в первые 2 дня);
– тяжелая - с раздавлением одной нижней конечности (отличается тяжелым течением и высокой летальностью);
– средней тяжести - наблюдается после кратковременного (меньше 6 ч) раздавления сравнительно небольшой части конечности (при этой форме явления почечной недостаточности выражены отчетливо);
– легкая - с преобладанием местных изменений и слабо выраженными гемодинамическими и расстройствами функции почек.
В клиническом течении СДР различают 3 периода: ранний (продолжается 2-3 дня), промежуточный (с 3-го по 12-й день) и поздний. В р а н н е м периоде основное внимание следует уделять лечению острой сердечно-сосудистой недостаточности и профилактике расстройств функции почек, для него также характерны психические расстройства, болевая реакция, интенсивная плазмопотеря, нарушение дыхания.
В п р о м е ж у т о ч н о м периоде основное внимание уделяют лечению ОПН.
В п о з д н е м периоде после нормализации гемодинамики и функции почек основной задачей лечения является заживление обширных ран после некроза тканей, устранение контрактур и неврологических расстройств в конечностях.
В раннем периоде клиническое состояние пострадавшего имеет много общего с травматическим шоком. Поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию гемодинамики, функции дыхания, выделительной сис темы и т. д. -
