Общие принципы оказания помощи населению бригадой скорой медицинской помощи
Общие принципы анестезии и интенсивной терапии на догоспитальном этапе
Средства и методы обезболивания
Эффективное обезболивание является часто важной задачей при оказании помощи на догоспитальном этапе. Фельдшером должны использоваться следующие средства и методы, снижающие болевые ощущения у больного:
1) наложение асептической повязки на рану; остановка кровотечения (возможно с помощью дренирующих сорбентов компании «М. К. Асептика»);
2) транспортная иммобилизация;
3) внутримышечное или внутривенное введение наркотических или ненаркотических анальгетиков;
4) применение ингаляции смеси кислорода с закисью азота с помощью аппаратов АН-8 (АН-9);
5) выбор способа транспортировки, адекватного заболеванию или полученным повреждениям;
6) согревание, недопущение переохлаждения больного.
Показания для применения анальгетиков:
1) закрытые и открытые переломы костей;
2) проникающие ранения грудной клетки и живота;
3) ожоги, обширные раны;
4) приступы стенокардии, инфаркт миокарда;
5) болевой шок.
Противопоказания для применения анальгетиков:
1) боли в животе, возникшие в результате различных заболеваний;
2) тупые травмы живота (закрытые повреждения);
3) наркотические анальгетики противопоказаны также при черепно-мозговых травмах.
Из ненаркотических анальгетиков наиболее часто используются анальгин 50 %-ный – 2,0 мл, баралгин – 5 мл, трамал – 2 мл. Наиболее эффективным является их внутривенное введение. Из наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе могут применяться промедол 1 %-ный или 2 %-ный – 1 мл, омнопон 2 %-ный – 1 мл, морфин 1 %-ный – 1 мл, а также фентанил 0,005 %-ный – 2 мл. Фентанил обладает наиболее мощным, но кратковременным обезболивающим действием: при внутримышечном введении – до 1 ч, при внутривенном – 30 мин. Обезболивание следует проводить до начала наложения шин и транспортировки больного.
Применение ингаляции кислорода с закисью азота:
1) первые 5 мин – чистый кислород;
2) следующие 10–15 мин – смесь азота с кислородом 3: 1;
3) поддержание соотношения закиси азота с кислородом 1:1 до передачи больного в стационар.
Применение методов анестезии при конкретных заболеваниях и травмах будет подробно описано в соответствующих разделах.
Понятие о «клинической смерти»
Внезапные заболевания, обострения тяжелых хронических заболеваний, массивная кровопотеря, тяжелые травмы и другие причины могут привести к остановке дыхания, сердечной деятельности и к клинической смерти.
