Помимо перечисленных причин, цианоз может быть следствием смешения артериальной крови с венозной, что наблюдается при некоторых врожденных пороках сердца. Встречается и местный цианоз, причиной которого является локальное нарушение кровообращения, например, при тромбофлебитах и варикозном расширении вен нижних конечностей.
Нередко цианоз заметен только в определенных областях (на кончике носа, губах, ушных раковинах, щеках, подбородке, на ногтевых фалангах пальцев). Такой цианоз называют акроцианозом.
От собственно цианоза, вызванного высоким содержанием восстановленного гемоглобина в капиллярной крови, необходимо отличать синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный темноокрашенными производными гемоглобина крови, в частности, метгемоглобином и сульфгемоглобином. Такой «цианоз» наблюдается при отравлениях некоторыми химическими веществами (производные анилина и др.), а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (фенацетин, сульфаниламиды, нитриты и др.). При метгемоглобинемии кожа бывает пепельно-серого или коричневатого цвета. При сульфгемоглобинемии преобладает пурпурный цвет губ, ушей и ногтевого ложа на фоне бледной кожи.
Из изложенного следует, что цианоз является признаком, указывающим, как правило, на серьезность заболевания. Внезапное появление и нарастание цианоза чаще всего свидетельствуют о неотложном состоянии.
ОТЕКИ
Отек — важный симптом различных патологических процессов, имеющий диагностическое значение в распознавании общих и местных расстройств кровообращения и другой патологии систем регуляции водно-электролитного обмена.
Обычно под отеком понимают чрезмерное накопление жидкости в подкожной клетчатке. В более широком смысле к понятию «отек» относят также избыточное скопление жидкости в тканях внутренних органов (отек легких, отек головного мозга). Кроме того, жидкость может скопиться в естественных полостях организма, в частности, в полости перикарда (гидроперикард), в плевральной полости (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), в суставных сумках. Если накопление жидкости происходит быстро, то может возникнуть необходимость в оказании неотложной помощи больному.
При сердечно-сосудистых заболеваниях отеки являются следствием хронической (реже — острой) сердечной недостаточности, преимущественно правожелудочковой. Основной непосредственной причиной отеков при заболеваниях сердца является застой крови в венах большого круга кровообращения с повышением давления в них, а следовательно, и капиллярного гидростатического давления. В развитии отеков, связанных с недостаточностью правого отдела сердца, имеют значение и другие факторы (гипоксия тканей, приводящая к повышению проницаемости сосудов, изменения коллоидно-осмотического давления, задержка натрия и воды в тканях, некоторые гормональные сдвиги — повышенная секреция альдостерона и антидиуретического гормона).
