В каждом конкретном случае происхождение болей в грудной клетке необходимо тщательно анализировать, ибо не всегда их возникновение является рефлекторным. В ряде случаев у больных с заболеваниями органов брюшной полости могут развиться истинная стенокардия и инфаркт миокарда.
ОДЫШКА И УДУШЬЕ
Под одышкой принято понимать изменение частоты, ритма и объема дыхания. Чрезмерную одышку называют удушьем. Одышка является одним из наиболее часто встречающихся признаков многих болезней сердечно-сосудистой системы. Субъективно одышка выражается в затрудненном дыхании, сопровождающемся ощущением нехватки воздуха. Если она появляется внезапно, быстро нарастает и переходит в приступ удушья, то возникает необходимость в оказании неотложной помощи.
Одышка (удушье) не является симптомом, характерным только для болезней сердца, и встречается при многих других заболеваниях. Более того, обычно одышка свидетельствует не о заболевании сердца как таковом, а о нарушении кровообращения, особенно в легких, развивающемся в результате того или иного сердечно-сосудистого заболевания. В таких случаях одышка нередко бывает первой, а иногда и единственной жалобой больного, являясь следствием недостаточной сократительной функции сердечной мышцы. Поэтому при заболеваниях сердца темп развития одышки, ее выраженность, зависимость от физической нагрузки служат показателями остроты и степени выраженности нарушения кровообращения.
Частыми причинами одышки, непосредственно не связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, являются различные патологические изменения системы дыхания. Одышка в этих случаях может возникнуть при остром или хроническом стенозировании дыхательных путей, воспалительных и деструктивных заболеваниях бронхов, легких и плевры.
Своеобразно текущие приступы удушья характерны для бронхиальной астмы.
Причинами одышки могут быть острая анемия, острые сосудистые заболевания головного мозга, коматозные состояния, нарушения функции центральной нервной системы. Одышка наблюдается и у здоровых людей при значительных физических нагрузках, при недостатке кислорода в воздухе и т. п.
В неотложной помощи всегда нуждаются больные с приступообразной одышкой (удушьем), часто являющейся клиническим выражением острой левожелудочковой недостаточности. Такой тип одышки (удушья) обычно встречается при заболеваниях, сопровождающихся острым повреждением миокарда левого желудочка или же при длительной перегрузке его (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, кардиосклероз, аортальные пороки сердца, миокардит). У больных митральным стенозом возникновение приступа удушья обусловливается остро развившимся застоем крови в малом круге кровообращения вследствие значительного сужения левого предсердно-желудочкового отверстия.
