Таким образом, у бронхопневмонии нет таких заметных симптомов, как у крупозной пневмонии. Даже опытный врач не всегда сразу отличит очаговую пневмонию от обострения хронического бронхита или вирусного инфекционного заболевания.
Одна из пациенток, которую я лечу от стенокардии, обратилась ко мне в период эпидемии гриппа с жалобами на кашель и повышение температуры. Рассказала, что в ее семье все переболели, причем повышение температуры продолжалось 3–4 дня. В отличие от других членов семьи к исходу третьего дня самочувствие у больной не улучшилось. Наоборот, температура повысилась до 38,5 °C, кашель стал влажным с желтоватой мокротой, усилилась потливость.
Кожные покровы были красными с оттенком синюшности, липкими от пота. В средних отделах правого легкого слышались хрипы, типичные для очаговой пневмонии. При выстукивании там же определялся очаг заболевания (звук был тупым). Диагностирована очаговая пневмония.
Я назначил прием антибиотика, отхаркивающего препарата, витаминов, обильное питье. В конце первых суток лечения температура снизилась до 37,3 °C, кашель ослаб, самочувствие улучшилось.
К третьему дню температура нормализовалась, но кашель продолжался еще около 2 недель.
Диагностика пневмонии в настоящее время не представляет больших затруднений. Помимо характерных жалоб, внешнего вида больного и данных, получаемых при выслушивании и простукивании легочных полей, большое значение имеет рентгенография легких. Изменения рентгенограммы обычно наблюдаются в конце первых суток после начала заболевания, что в 95 % случаев позволяет диагностировать пневмонию. При анализе крови выявляется лейкоцитоз с так называемым сдвигом формулы влево. Эти изменения характерны для любого активного бактериального процесса в организме и не характерны для вирусной инфекции.
При подозрении на пневмонию обычно проводят бактериоскопию мокроты. Это позволяет отличить пневмонию от туберкулеза.
Кроме того, используют посев мокроты на чувствительность к антибиотикам. Данный метод, как считалось ранее, помогает подобрать нужный антибиотик.
В настоящее время отношение к этому исследованию у большинства врачей довольно скептическое.
Во-первых, лечение пневмонии антибиотиками надо начинать с первого же дня, следовательно, воспользоваться результатами посева мы не успеваем.
Во-вторых, при неоднократных посевах могут быть получены прямо противоположные результаты. Тем не менее данное исследование может применяться в качестве дополнительного способа диагностики.
